Медицинский центр
" Юнона "
Работаем 4,5,6,9 января . Лаборатория "Хеликс" все праздники не работает. С собой иметь СНИЛС.
- г. Озерск, Октябрьская 7, офис № 6, 1 этаж, отдельная входная группа с левого торца здания
- +73513074522
1. Договор на оказание медицинских услуг
Уведомление (согласно Постановления Правительства РФ от 11.05.23 г. № 736 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, внесении изменений в некоторые акты Правительства РФ и признании утратившим силу постановления Правительства РФ от 4.10.12 г. № 1006»). До заключения договора, я______________ _______________________, уведомлён (а) о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии моего здоровья. Я ознакомлен с текстом договора на оказание платных медицинских услуг, с ценами на услуги. Я добровольно заключаю договор на оказание платных мед. услуг с ООО «Юнона-Медика» и ИП Генкель Анной Владимировной.
Подпись Потребителя_____________________/_______________________/ Дата «___»_______________202__г.ДОГОВОР оказания медицинских услуг
г. Озерск «____»________________ 20___г. Общество с ограниченной ответственностью «Юнона-Медика» в лице директора Хохрякова О.А., действующего на основании Устава и ИП Генкель Анна Владимировна , именуемые в дальнейшем «Исполнитель», с одной стороны, и _________________________________________________________________________________, именуемый (ая) в дальнейшем «Пациент», с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:
1.Предмет Договора
1.1. Исполнитель обязуется по заданию Пациента оказать медицинскую услугу, указанную в п.1.2. настоящего договора, а Пациент обязуется оплатить эту услугу.
1.2. Исполнитель обязуется оказать Пациенту следующую услугу: ________________________________, именуемую в дальнейшем «Услуга». Срок оказания Услуги _________________________________________________________.
2. Права и обязанности сторон
2.1. Исполнитель обязан: оказать Пациенту квалифицированную качественную медицинскую услугу в установленный договором срок предоставить Пациенту бесплатную доступную информацию об оказываемой услуге.
2.2. Исполнитель имеет право в случае возникновения непредвиденных ситуаций самостоятельно определять объем исследований, манипуляций, необходимых для установления диагноза и оказания медицинской услуги, в том числе и не предусмотренной договором.
2.3. Пациент обязан: информировать врача до оказания медицинской услуги о перенесенных заболеваниях, известных ему аллергических реакциях, противопоказаниях, своевременно оплатить услугу.
2.4. Пациент обязан полностью возместить Исполнителю понесенные убытки, если он не смог оказать услугу или вынуждено прекратить её оказание по вине пациента.
2.5. Пациент имеет право: получить информацию о медицинской услуге, ознакомиться с документами, подтверждающими правомочность Исполнителя на оказание услуги, указанной в п.1.2. настоящего договора.
2.6. Пациент имеет право на прохождение медицинского осмотра врачей-специалистов.
2.7. Пациент имеет право на защиту сведений, составляющих врачебную тайну.
3. Стоимость услуг и порядок оплаты
3.1. Стоимость Услуги составляет ________________ рублей. Оплата Услуги производится в полном объеме до оказания Услуги путем внесения наличных денежных средств в кассу ООО «Юнона-Медика» или ИП Генкель А.В.
4. Информация о предоставляемой медицинской услуге
4.1. ООО «Юнона-Медика» имеет лицензию Л041-01024-74/00288994, выданную МЗ Челябинской обл., срок действия – бессрочно; ИП Генкель А.В. имеет лицензию Л041-01024-74/00376290, выданную МЗ Чел.обл. бессрочно.
4.4. Пациент подтверждает, что ознакомлен с дополнительной информацией, касающейся данной медицинской Услуги и условий её оказания, информиация дублирована на объединенном сайте « юнона-озерск.рф».
5. Ответственность сторон
5.1. В случае неисполнения или ненадлежащего Исполнения своих обязанностей по договору Исполнитель несет ответственность в размере реального ущерба.
5.2. В случае причинения вреда здоровью или жизни Пациента по вине Исполнителя, Исполнитель несет ответственность в соответствии с законодательством РФ.
5.3. Исполнитель не несет ответственности за наступление осложнений, возникновение каких-либо экстренных непредвиденных ситуаций (острый инфаркт Миокарда, острый инсульт и т.п. состояния), если медицинская услуга оказана с соблюдением всех необходимых требований.
6. Прочие условия
6.1. Договор вступает в силу с момента его подписания сторонами и действует до полного исполнения обязательств.
6.2. Договор может быть расторгнут по соглашению сторон или по другим основаниям, предусмотренным законодательством.. Споры и разногласия решаются путем переговоров или в судебном порядке.
7.Реквизиты и подписи сторон
ООО «Юнона-Медика» 456780 г. Озерск, ул.Октябрьская 7, офис 6, тел. 8 (35130) 74522, ИНН 7413017513 КПП 741301001 ОГРН 1137413001241, р/с 40702810369210000183 в ПАО КБ "УБРиР" БИК 047501711 , сайт : « юнона-озерск.рф»
Директор Хохряков О.А.___________________
ИП Генкель А.В. » 456790 г. Озерск, ул. Октябрьская 7, офис 6,
ИНН 742205013961, ОГРН 307742207500022, сайт : « юнона-озерск.рф»
Р/с: 40802810569210000511 в ПАО КБ "УБРиР" БИК: 046577795
ИП Генкель А.В.__________________________
Пациент:
Тел:
Проживающий (ая) по адресу:________________
Документ:_______________________________
__________________________________________
Подпись_________________________________
Расшифровка подписи
2. ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ
ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ
на медицинское вмешательство в ООО «Юнона-Медика» и ИП Генкель Анна Владимировна
Я _______________________________________________________________ Дата рожд. _______________
Проживающий (ая) по адресу _________________________________________________________________
- Добровольно даю свое согласие на проведение опроса, в том числе выявления жалоб, сбор анамнеза; осмотр, в том числе пальпацию, перкуссию, аускультацию, риноскопию, фарингоскопию, непрямую ларингоскопию, вагинальное исследование, (для женщин), ректальные исследования, антропометрические исследования, термометрию, тонометрию, неинвазивные исследования органов зрения и зрительных функций, исследования нервной системы (чувствительной и двигательной сферы), не инвазивные исследования органа слуха и слуховых функций, лабораторные методы исследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, серологические, иммунологические, функциональные методы исследования, в том числе ЭКГ и УЗИ. Необходимость других методов обследования и лечения будет мне разъяснена дополнительно;
- Я информирован (информирована) о целях, характере и неблагоприятных эффектах диагностических процедур, возможности непреднамеренного причинения вреда здоровью, а также о том, что предстоит мне делать во время их проведения;
- Я поставил (поставила) в известность врача обо всех проблемах, связанных со здоровьем, в том числе об аллергических проявлениях или индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, обо всех перенесенных мною (представляемым) и известных мне травмах, операциях, заболеваниях, об экологических и производственных факторах физической, химической или биологической природы, воздействующих на меня (представляемого) во время жизнедеятельности, о принимаемых лекарственных средствах. Я сообщил (сообщила) правдивые сведения о наследственности, а также об употреблении алкоголя, наркотических и токсических средств.
- Я ознакомлен (ознакомлена) с распорядком работы и правилами обслуживания в ООО «Юнона-Медика»И и у ИП Генкель А.В.
и обязуюсь их соблюдать;
- Я ознакомлен (ознакомлена) и согласен (согласна) со всеми пунктами настоящего документа, положения которого мне разъяснены, мною поняты и добровольно даю свое согласие на обследование и лечение в предложенном объеме.
Настоящее согласие действует бессрочно и дано мной:
"___" ______________ 20___года Подпись пациента _____________________ Расписался в моем присутствии: ___________________________________ ___________________________
(должность, Ф.И.О., подпись)
3 .СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА на обработку персональных данных
СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА
на обработку персональных данных в ООО «Юнона-Медика» и ИП Генкель Анна Владимировна
ОО «Юнона-Медика» и ИП Генкель Анна Владимировна
Я _______________________________________________________________ Дата рожд. _______________
Проживающий (ая) по адресу _________________________________________________________________
паспорт серия _ _ _ _ _ _ номер_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ выдан__________________________________________
___________________________________________________________________________________________
(дата, название органа, выдавшего паспорт)
в соответствии с требованиями Ст. 9 ФЗ от 27.07.06 г. "О персональных данных" № 152-ФЗ, подтверждаю свое согласие на
обработку в ООО «»Юнона-Медика» и у ИП Генкель Анны Владимировны (далее – Оператор) моих персональных данных,
включающих: паспортные данные, фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес проживания, контактный телефон, данные
о состоянии моего здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью, – в медико-профилактических целях, в
целях установления медицинского диагноза и оказания медицинских услуг при условии, что их обработка осуществляется лицом,
профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну.
В процессе проведения Оператором мне диагностического обследования я предоставляю право медицинским
работникам, передавать мои персональные данные, содержащие сведения, составляющие врачебную тайну, другим должностным
лицам Оператора, в интересах моего обследования.
Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор,
систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение.
Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в
списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных
Срок хранения моих персональных данных соответствует сроку хранения первичных медицинских документов и
составляет двадцать пять лет для стационара, пять лет – для поликлиники. Передача моих персональных данных иным
лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия.
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа,
который может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен
лично под расписку представителю Оператора. В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия
на обработку персональных данных, Оператор обязан прекратить их обработку в течение периода времени, необходимого для
завершения взаиморасчетов по оплате, оказанной мне до этого медицинской услуги.
Настоящее согласие действует бессрочно и дано мной:
Подпись субъекта персональных данных _____________________
Расписался в моем присутствии: ___________________________________ ___________________________
(должность, Ф.И.О., подпись)
Мы переехали на новый адрес: ул. Октябрьская , дом 7 ( здание ЮУС, входная группа с левого торца 1 этажа )
Уважаемые клиенты ! Наш медицинский центр переехал, теперь вы можете найти нас по новому адресу:
Ул. Октябрьская 7, офис № 6, 1 этаж, отдельная входная группа с левого торца здания
